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食品生产许可申请书
发布日期:2017-12-25 作者: 编辑:    浏览:

附件1:




食品生产许可申请书


□食品 □食品添加剂

□首次 □变更 □延续




申请人名称:
(签字或盖章)
申请日期: 年 月 日



声 明


按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。
特此声明。


法人签名:
年 月 日





一、申请人基本情况
申请人名称
法定代表人
(负责人)

食品生产许可证
编号
(变更、延续申请时填写)
营业执照注册号
社会信用代码
(身份证号码)

住 所
生产地址
外设仓库地址
联 系 人
联系电话
传 真
电子邮件
变更事项






(变更、延续申请时填写)
备 注



二、食品安全管理及专业技术人员

序号姓名身份证号职务文化程度、专业
































































































三、产品信息表
序号食品类别类别编号类别
名称
产品
品种
产品
明细





































































注:申请生产食品添加剂的,最后一列按食品添加剂生产许可审查细则要求填写。
具体填写参照《食品、食品添加剂分类目录》



四、食品生产加工场所信息表
序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地

































注:本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。




声明(延续换证时需提供)


(法人)郑重声明,我公司生产条件(生产场所、生产环境、生产工艺、执行标准、生产类别)未发生变化,如有不符,本人愿意承担一切责任。


法人签名:
年 月 日








食品生产主要设备、设施清单

设备、设施
序号名称规格/型号数量












检验仪器
序号检验仪器名称精度等级数量






























食品安全管理制度清单

序号管理制度名称文本编号
*1进货查验记录管理制度
2生产过程控制管理制度
*3出场检验记录管理制度
*4食品安全自查管理制度
5从业人员健康管理制度
6不安全食品召回管理制度
7食品安全事故处置管理制度
8其他制度





















注:*项同时作为保证食品添加剂安全的规章制度,由食品添加剂申请人填写。