附件1:
食品生产许可申请书
□食品 □食品添加剂
□首次 □变更 □延续
申请人名称:
(签字或盖章)
申请日期: 年 月 日
声 明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。
特此声明。
法人签名:
年 月 日
一、申请人基本情况 |
申请人名称 |
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法定代表人 (负责人) |
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食品生产许可证 编号 | (变更、延续申请时填写) |
营业执照注册号 |
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社会信用代码 (身份证号码) |
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住 所 |
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生产地址 |
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外设仓库地址 |
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联 系 人 |
| 联系电话 |
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传 真 |
| 电子邮件 |
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变更事项 | (变更、延续申请时填写) |
备 注 |
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| 二、食品安全管理及专业技术人员 |
| 序号 | 姓名 | 身份证号 | 职务 | 文化程度、专业 |
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三、产品信息表 |
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序号 | 食品类别 | 类别编号 | 类别 名称 | 产品 品种 | 产品 明细 |
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注:申请生产食品添加剂的,最后一列按食品添加剂生产许可审查细则要求填写。
具体填写参照《食品、食品添加剂分类目录》
四、食品生产加工场所信息表 |
序号 | 生产场点、工艺、工序名称 | 生产场点、工艺、工序所在地 |
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注:本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
声明(延续换证时需提供)
(法人)郑重声明,我公司生产条件(生产场所、生产环境、生产工艺、执行标准、生产类别)未发生变化,如有不符,本人愿意承担一切责任。
法人签名:
年 月 日
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施 |
序号 | 名称 | 规格/型号 | 数量 |
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检验仪器 |
序号 | 检验仪器名称 | 精度等级 | 数量 |
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食品安全管理制度清单
序号 | 管理制度名称 | 文本编号 |
*1 | 进货查验记录管理制度 |
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2 | 生产过程控制管理制度 |
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*3 | 出场检验记录管理制度 |
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*4 | 食品安全自查管理制度 |
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5 | 从业人员健康管理制度 |
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6 | 不安全食品召回管理制度 |
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7 | 食品安全事故处置管理制度 |
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8 | 其他制度 |
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注:*项同时作为保证食品添加剂安全的规章制度,由食品添加剂申请人填写。